*仅供医学专科东说念主士阅读参考
先盘一盘，维生素D穷乏与风湿病的发生关连接吗？
撰文|eggber
维生素D除了是躯壳不可或缺的养分素除外，还能普及机体对钙、磷的招揽，促进躯壳孕育、骨骼，以及守护血液中柠檬酸盐的平时水对等等。维生素D的穷乏会给东说念主体带来很多危害，包括典型的骨内效应（伛偻病、软骨病、骨质疏松）和非典型骨外效应（心血管疾病、糖尿病、肿瘤、高血压、慢性肾病、自己免疫性疾病）。
频年来，商议发现维生素D具有光显的免疫调理作用[1]，诠释补充维生素D可能对风湿免疫疾病的防治也有影响。咱们到底该怎样选用维生素D？穷乏它会有什么危害？今天，小编就来和公共说说对于维生素D的那些事～
先盘一盘，维生素D穷乏与风湿病的发生关连接吗？
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类风湿要道炎
体育皇冠官网下载例如来说，东说念主体内维生素D含量水平与类风湿要道炎的发展发生关系密切，类风湿要道炎发病部位的巨噬细胞、要道软骨细胞上均有一种特异性的维生素D受体抒发。具有活性的维生素D与细胞内的维生素D受体纠合，既可以改善东说念主体骨质疏松，又可以手脚催化剂促进东说念主体T、B淋巴细胞和树突状细胞约束炎症细胞因子如白细胞介素-17、干扰素-γ等的合成，促进抗炎细胞因子的分泌，增强类风湿要道炎患者的免疫调理作用，改善患者的病情[2]。况兼商议发现饮食中富含维生素D的妇女，发生类风湿要道炎的比例最低[3]。
图1.与维生素D穷乏症关连的自 身免疫性 风湿性疾病
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北京赛车现金网系统性红斑狼疮
除此之外，一项对西班经纪东说念主群的商议中，Ruiz-Irastorza等东说念主[4]发现系统性红斑狼疮（SLE）患者的25（OH）D3水平较低。在一项创举性的商议中，Amital等东说念主[5]测量了来自以色列和欧洲队伍的378名患者的25（OH）D3水平，发现维生素D水平与疾病行径度成反比。这些SLE患者中生素D的穷乏与疾病光敏性、补体水平、药物使用（抗疟药）关连。
除了列举出的两种风湿病，强直性脊柱炎、白塞病、硬皮病等王人与维生素D穷乏 存在一定关系，补充维生素D可使自己免疫性疾病的风险着落22%，永恒补充维生素D有助严防自体免疫疾病，尤其对于≥50岁东说念主群[6]。
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判断维生素D穷乏的依据，究竟是什么？
大众皆知，在东说念主体内源性维生素D中，绝大部分（约90%）维生素D在阳光映照下再经皮肤合成，其余（约10%）是从食物中接纳。表皮中的7-脱氢胆固醇经阳光紫外线映照后鼎新为维生素D，然后在肝脏转酿成25羟基维生素D[25（OH）D]。
25（OH）D不仅相比褂讪（半衰期约为2～3周），而且是血液中维生素D的主要轮回花样，是现在会诊维生素D是否穷乏的常用观念。
央视频网络直播欧洲杯2023年更新的《维生素D养分景象评价及改善群众共鸣》[7]（后简称共鸣）详尽中国及国外最新商议进展，并纠合中国国情，对维生素D养分景象评价的一系列问题作出了依次化建议。其中漠视建议对统统维生素D耗尽或穷乏风险的东说念主群，进行维生素D水平测定，参考判定值如下：
1、维生素D水公平时：东说念主体血清25（OH）D含量≥20μg/L（或≥50nmol/L）。
皇冠90比分网2.维生素D不足：12μg/L≤东说念主体血清25（OH）D含量＜20μg/L[或30nmol/L≤东说念主体血清25（OH）D含量＜50nmol/L]。
3.维生素D穷乏：东说念主体血清（血浆）25（OH）D含量＜12μg/L（或＜30nmol/L），永恒维生素D穷乏与儿童伛偻病、成东说念主骨质软化症、骨质疏松症关连。
直入正题，那么维生素D该怎样补？
共鸣漠视应针对不同维生素D穷乏水平的东说念主群进行评估，作念出对应侵略措施，以严防和减速维生素D关连养分疾病的发生。 总的来说，补充维生素D的情势有内源性和外源性两万般。
▌一、对于维生素D水公平时或不足东说念主群，以严防穷乏为主。可遴选的措施包括：
1.逐日保证阳光平直映照皮肤30min。东说念主体所需维生素D约90%由皮肤内合成，每天采纳日光映照（包括漫射）约30min即可兴奋东说念主体维生素D的需求。小编温馨提醒，即便使用防晒霜，阳光也能让皮肤达成可以的维生素D合成后果[8]。
2.摄入富含维生素D食物。非强化食物中自然维生素D主要开头于动物性食物，如高脂海鱼、动物肝脏、蛋黄等，强化食物如配方奶粉、/D强化牛奶等。
3.补充维生素D制剂。针对一些出奇东说念主群（如婴儿、妊妇、养娘及老年东说念主），应据情况赐与维生素D制剂补充约400~800U/d。
▌二、对于维生素D穷乏性伛偻病者需要赐与维生素D调治，可遴选的措施包括：
1.加多户外行径和日光映照，保证平均户外行径1~2h/d。夏秋季节多晒太阳，主动加多日光映照。
皇冠体育的赔率很高，让您在赢得比赛的同时也能获得更多的收益。2.摄入保证富含维生素D的食物。相宜添加补充含钙丰富食物，如奶及奶成品、豆成品、海产物等或钙强化食物。
3. 补充维生素D制剂。
补充调治可采纳口服或肌肉打针，多以口服为主，也可赐与逐日疗法或大剂量冲击疗法，维生素D 2000 U/d为最小调治剂量，疗程至少3个月，之后评估调治响应，详情是否需要进一步调治。
若存在影响胃肠说念招揽维生素D情况时，可赐与肌肉打针维生素D制剂15~30万U/次，并字据需要纠合口服药物调治，用药2个月阁下后随访监测。若随访症状、体征无改善应试虑其他病因引起的伛偻病，作念进一步检讨或转诊。
秘密4.保证裕如的钙量摄入。钙的补充以从食物中取得最佳，必要时可补充钙剂（需要顾惜的是钙剂补充并不行替代维生素D的补充）。
5. 2022年ESPEN微量养分素指南建议对于反复穷乏维生素D的患者，应融会服用维生素D 2个月，剂量为逐日4000~5000U（100~125μg），使血液中的25（OH）D水平达到40~60μg/L，必要时可能需要补充更多的剂量。
▌三、哪些食物富含维生素D？含量有若干？
脂肪含量高的海鱼、蛋黄、动物肝脏和奶油中维生素D含量相对较多，奶和瘦肉中含量较少，强化维生素D食物中含量各别较大。常见食物中维生素D含量如下：
智博app电脑版表1 常见食物中维生素D含量［μg（U）/100g可食部］
既然维生素D这样有效，欧博app那我多数吃补剂就好了？
这样就错了，过而不足的预想公共王人知说念，“补”亦然雷同的预想。
永恒多数摄入维生素D，肠说念招揽的钙与磷会加多，容易引起血钙浓渡过高，可能出现烦渴、多饮、多尿、肾结石或钙盐千里着等高钙血症的施展、伴有高钙尿和低甲状旁腺素血症，称为维生素D中毒，此时血清25（OH）D>224μg/L（560nmol/L）。
其常宽恕因有：短期内屡次给予大剂量维生素D调治伛偻病；或严防量过大，逐日摄入维生素D过多；或大剂量维生素D数月内反复肌肉打针；或误将其他骨骼代谢性疾病或内分泌疾病诊为伛偻病而永恒大剂量摄入维生素D等。
是以，患者有维生素D补充调治的需求，在医师的素质下进行很伏击，私行补充多数维生素D有风险。不同庚岁东说念主群维生素D可耐受最高摄入量见表3。
表2.不同庚岁东说念主群维生素D的可耐受最高摄入量［μg（U）］
通过膳食摄入的维生素D，一般不会引起中毒。也即是说，平时吃饭是吃不出维生素D中毒的！惟有患者在大剂量补充维生素D药品能够保健品时，才可能激勉摄入过量或中毒。
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参考文件：
[1]孙明姝，王吉波.维生素D在类风湿要道炎调治中的作用[J].临床聚会，2004，19(016):930-931.
[2]Cvek， M.; Kaličanin， D.; Barić， A.; Vuletić， M.; Gunjača， I.; Torlak Lovrić， V.; Škrabić， V.; Punda， A.; Boraska Perica， V. Vitamin D and Hashimoto’s Thyroiditis: Observations from CROHT Biobank. Nutrients 2021， 13， 2793.
[3]Bikle， D.D. Vitamin D and the skin: Physiology and pathophysiology. Rev. Endocr. Metab. Disord. 2012， 13， 3–19.
[4]Ruiz-Irastorza， G.; Egurbide， M.V.; Olivares， N.; Martinez-Berriotxoa， A.; Aguirre， C. Vitamin D deficiency in systemic lupus erythematosus: Prevalence， predictors and clinical consequences. Rheumatology 2008， 47， 920–923.
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[5]Amital， H.; Szekanecz， Z.; Szücs， G.; Dankó， K.; Nagy， E.; Csépány， T.; Kiss， E.; Rovensky， J.; Tuchynova， A.; Kozakova， D.; et al. Serum concentrations of 25-OH vitamin D in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) are inversely related to disease activity: Is it time to routinely supplement patients with SLE with vitamin D? Ann. Rheum. Dis. 2010， 69， 1155–1157.
[6]Cantorna， M.T.; Snyder， L.; Arora， J. Vitamin A and vitamin D regulate the microbial complexity， barrier function， and the mucosal immune responses to ensure intestinal homeostasis. Crit. Rev. Biochem. Mol. Biol. 2019， 54， 184–192.
[7]中国养分学会健康贬责分会. 维生素D养分景象评价及改善群众共鸣[J]. 中华健康贬责学杂志， 2023， 17(4): 245-252.
[8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5336429/
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